你知道什么是“甘温除热”吗？

2025-07-12 22:21 齐鲁壹点

甘温除热法是李东垣所创立的一种甘温益气、生阳散火的治疗大法，早在《素问·至真要大论》就有“劳者温之”“损者温之”之说

1.何为气虚发热

气虚发热当属中医学“内伤发热”范畴，《医学心悟·火字解》言“贼可驱而不可留，子可养而不可害”，说明了外感发热与内伤发热的区别。气虚发热由李东垣提出，其创立阴火论阐释气虚发热的本质。李东垣认为，人体中有阳火，亦有阴火与其对应，阴火与元气相互对立制约，在正常生理情况下，元气充足，环行于体内，阴火降敛，两相为安。若元气不足，阴火则亢盛为害，正所谓“火与元气不两立，一胜则一负” 。李东垣所谓“阴火”是指因饮食劳倦、情志失调等损伤元气所产生的内伤之火，而元气的充足则有赖于脾胃的充养。脾胃为后天之本，元气滋生之源，正如其在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中所言，“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”。由此可见，脾胃内伤是阴火产生的关键，“脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其土位”。脾胃位于中焦，是气机升降的枢纽，脾胃气虚，则清气不升，浊阴不降，气机阻滞于中焦，阳气郁而不得泄，继而出现火热病证，即通常所谓的内伤热中证。因此，气虚发热主要体现在两方面，一方面是脾胃气虚造成元气不足，无以制约阴火，阴火亢盛为害；另一方面是脾胃气机升降失调，气机郁滞而生内热。

2.治以甘温除热

对此，李东垣提出“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”，确立了温补脾胃、升阳散火的甘温除热法及代表方剂补中益气汤。李东垣提出甘温可以除大热，在《脾胃论·脾胃胜衰论》中说“今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之而生大热”，又在《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》中云：“内伤不足之病，惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火自愈。”李东垣创制补中益气汤，方中用黄芪、人参、白术、炙甘草等补脾胃元气，升麻、柴胡助脾胃之气升发，脾胃气足，清升浊降，则虚热自除。

3.不止于此

仲景治疗“虚劳里急”之小建中汤也是甘温除热的代表，其主治有“ 手足烦热，咽干口燥”之热象。张景岳认为，“补中益气汤虽曰为助阳也，非发汗也，然实有不散而散之意”，提出甘温除热不仅可泛治劳倦内伤发热之证，对气虚兼外感之发热证也适宜。由此可见，“甘温除热”法对于临床治疗发热提供了另一种分析思路。