合理的营养对慢性肾脏病患者十分重要，对慢性肾脏病患者，应该定期评估营养状况。营养成分有多种类型，如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元素，所以营养状况好不好，应该评价各种营养物质的营养状况好不好。根据权威肾脏病指南，判断营养状况好不好的主要指标见下文，这些指标之所以被推荐用来评估肾脏病患者的营养状况，是基于对慢性肾脏病患者的研究，其水平高低与患者的预后密切相关。

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每天吃了什么、吃了多少

每天吃的食物种类和数量都不完全一样，所以用某一天吃的食物来估算摄入的营养是不是合理会有偏差。一般用三日记录法来评估营养摄入情况，即把连续三天吃的所有食物（包括饮食的量、种类、烹饪方法等）都记录下来，医生会据此分析每天摄入的营养成分的种类和量。

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抽血化验

血液中的一些蛋白质的水平，可以比较好地反映营养状况，其中以血清白蛋白水平最为可靠，血清白蛋白水平比较低的人，远期预后往往较差。其他蛋白质如血清前白蛋白、转铁蛋白，也是较好的营养指标。值得注意的是，这些血清蛋白的水平均受非营养因素（如经尿液丢失，透析过程中丢失，肝功能，蛋白质分解速度等）的影响，故不能单独用血清蛋白质水平作为评估营养状况的指标。血液中的肌酐，绝大多数来自肌肉代谢，部分来自于摄入的肉类。通过监测每天肌酐生成和排泄的多少，也有助于判断营养摄入的情况。

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体格检查

主要包括体重、体质指数（根据体重和身高计算得出）、皮褶厚度、腰围和握力，这些方法虽然简单，但也可以较好地反映营养状况。肾脏病患者如果有水钠潴留，对上述指标会有明显影响，这时用这些指标来判断营养状况就不大合适了。

体质指数在临床上应用较广泛，根据世界卫生组织发布的参考值，将体重分为以下几个类型：体质指数<18.5kg/m2提示体重不足；18.5~24.9kg/m2属正常；25.0~29.9kg/m2为超重；≥30kg/m2为肥胖。我国根据体质指数划分的体重类型：18.5~23.9kg/m2为体重正常，24.0~27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。体质指数不是判断肥胖的理想指标，因为它不能区分体重增加是因为肌肉发达还是因为脂肪过多，也不能识别内脏肥胖。

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用仪器测量

身体内肌肉、脂肪多少

主要方法包括生物电阻抗和双能X线骨密度仪，其中后者是目前了解身体组成的最佳方法。

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用专用的设备

了解每天消耗多少能量

可用间接量热法测量静息状态下的能量消耗，间接量热法是确定静息状态能量消耗的金标准。

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综合方法

由于以上各种判断营养状况的方法都有缺点，所以在临床上常常采用多个指标对营养状况进行综合判断，其中以“7点主观整体评估法”最为常用，这种方法根据最近的体重变化、食欲减退、皮下组织和肌肉体积等，采用打分的方法，对营养状况进行评估，一般需在医生的帮助下才能完成。

本文作者：

复旦大学附属华东医院肾内科 张振兴 叶志斌